医疗改革成了当前的热门话题，群众呼吁切实解决“看病难、看病贵”的问题，医院希望能够走出被迫追求营利的怪圈□本报记者 齐丰/文 游拥军/图日前，《中国医疗卫生体制改革》称：我国医改工作基本不成功。卫生部部长高强也多次就我国医改工作发表观点，并对部分医院过分追求营利的做法予以批评。一时间，医疗改革成了当前的热门话题。

    广西医改情况如何？业内人士和群众对此有何看法？记者采访发现：广西有47%的群众有病不去就诊，有33.3%应住院患者而不住院。而当前控制医疗费用主要是通过行政手段来进行。因此， 包括医院在内的社会各界呼吁更深层次的医疗卫生体制改革。现状调查

    ●有病不医者 广西近五成

    根据第三次全国卫生服务调查数据显示，广西有47%的群众有病不去就诊，有33.3%应住院患者而不住院。分析其原因主要有三个。首先是医疗资源不均衡。医疗资源80%在城市，20%在农村，大医院主要集中在城市。农民缺医少药的状况还没有改变，不少群众长途跋涉，不但增加了就医困难，也加大了经济负担。第二是医疗保障覆盖面太小。广西54.3%的城镇人口和93.9%的农村人口没有任何医疗保障。第三就是医疗费用上涨过快。

    ●解决看病难 要全面发展

    自治区卫生厅高枫厅长表示，解决群众看病难等问题，必须要全面协调地发展卫生事业。首先应该加强公共卫生，努力减少传染病疫情的发生或蔓延；其次，为占全人口70%以上的农民提供医疗保健服务；第三要大力发展社区卫生服务以及强化大卫生的监管，保护广大群众的健康权益等。

    ●药品的收入 不超过一半

    据统计，全区县以上医疗机构药品收入占总业务收入的比例已连续4年低于卫生部的不超过50%的控制指标。

    控制药品收入占业务总收入的比重在50%以内已经取得了不错的成绩，但与大多数国家的15%—40%仍然存在很大差距。分析人士认为，现在医院药价执行的是中标价格加上浮利润空间的定价办法，也就是保障医院通过药品收入来获取利润的手段，事实上也诱导了医院多开药。而医生的技术含量、劳务支出却无法从挂号费、手术费上面得到科学体现。

    ●药价年年降 费用连连涨

    先让我们看看卫生部门公布药品招标的情况：

    ２００１年广西实行药品集中招标后药品价格平均下降２０％—４０％，向社会让利４０００多万元！

    2002年12月，在广西首府医疗机构第一阶段药品集中招标大会上，卫生部门宣布，与招标前相比，药品降价幅度达２５．３％，由此医院少支出购药费用５０００多万元，节省开支将大部分让利给患者。

    2003年全区376个县以上医疗机构全部参加了“药招”；成交品种4335种，成交额8.05亿元，占总采购量的58.99%；中标药品价格比招标前平均降低23.2%,让利患者1.01亿元。

    2004年全区药品集中招标采购金额为13.75亿元，占总采购量的60.84%，让利给患者约2.09亿元。

    在2005年全区卫生工作会议上指出：近5年来医疗费用上涨过快：人均门诊和住院费用平均每年分别增长了12.3%和7.0%，大大高于人均收入增长幅度。 各方说法

    ●患者多认为 医院门槛高

    不久前，南宁市开展“飓风二号”专项打击非法行医活动。记者在采访中发现，一外地打工者明明知道有些诊所不正规，但还是把女儿送到这里输液。他说：“我也知道不远处就有正规诊所，可是太贵了，我们没钱。”

    据了解，到城乡结合部非法诊所进行治疗的大多是农民工。以前以为他们是受骗上当，或是出于不能启齿的原因才到非法诊所就诊，但事实证明，合法正规的医院过高的门槛和收费，令他们望而却步。

    在8月5日，广西卫生厅领导做客电台接受听众提问时，打进来的电话大多数是咨询药品价格以及医疗服务价格的。

    记者也采访了10位不同职业的市民，他们对“医改”这个词概念很模糊。但他们普遍认同“应给市民更广泛的医疗保险覆盖，让老百姓能看得起病”这样的医改才是成功的。

    ●非营利医院 被迫求营利

    现在一般称国有医院为非营利性医院，民营医疗单位为营利性医疗单位。但一位不愿透露姓名的国有医院负责人对此却持不同意见：医院要发展，要进设备，可政府的拨款还不够发放工资，不追求利润怎么办？实际上由于政府拨款不足，导致非营利性医院也是追求营利的。尤其是实行社会医疗保险后，患者可以自主选择医院，如没有好的就医环境、诊疗设备和知名医生能行吗？可这些怎么来？只能自己想办法。

    南宁市一家医院的负责人对比过去医院和现在医院的不同：以前没有私人医疗单位，医院的一切基本都是国家包完了。可现在就不同了，急诊病人送进来不救治不行，可病人没钱跑了……医院真是不堪重负呀。

    提起医疗改革，一家区直医院的负责人就很不痛快。他说：“现在几元钱的挂号费，几百元的手术费能体现医生的价值吗？我在国外读书，的确人家药品收入比重低，可医生的诊疗费用却很高。现在政策规定只允许药品按进价顺加作为医院的利润。那医院也只能追求多开药以换取更多的利润喽！”

    有的医疗单位负责人建议，不妨学习一些发达国家的经验：一部分国有医院完全由国家承担费用；一部分医院完全改制，成为市场型的医院，为人们提供较高层次的医疗消费。这才是真正意义上的非营利医院和营利医院。近期措施

    ●用行政手段 来控制价格

    不难看出，卫生行政部门为了解决群众“看病难、看病贵”的问题，还是花了大力气的。

    首先是改革医疗机构补偿机制和药品价格管理机制。今年上半年出台《广西医疗服务项目规范》，推进“四降一升”，通过合理调整医疗技术服务收费，改革药品价格、高值耗材价格和大型设备检查治疗价格的形成机制，从源头上控制价格虚高，减轻群众医药费用负担。

    此外，还要继续开展药品集中招标采购，实施药品使用动态监控；加强对医疗机构服务行为的监督等。今年，综合医院要把药品收入控制在业务收入的45%以内，肿瘤、传染等非外科专科医院药品收入占业务收入的比例控制在50%以内。二级以上医院每月对药品使用情况进行分析并描绘走势图，对使用量大的前50位西药和前10位中成药进行统计分析，对波幅大于20%的药品要进行原因分析，并作相应处理。对当月门诊、住院药品使用总额、门诊单张处方金额前10名的医生进行公示。各级医生使用抗菌药物范围和门诊、住院使用抗菌药物范围符合率达100%。

    前不久，卫生行政部门还就108种药品出现的异常波动进行了通报；此外还对10个单病种采取了限价收费措施。

    ●统一来管理 约束乱收费

    着力解决群众“看病难、看病贵”的问题，是自治区卫生厅一直以来工作的重点。卫生厅上半年提出要采取八项具体的措施解决问题，将在全区统一使用医疗收费管理软件，约束乱收费乱检查的行为。

    卫生厅将构筑城镇社区卫生服务网络，建立双向转诊制度。卫生厅将与有关部门一起共同制定社区卫生服务项目收费标准，将社区医疗服务项目纳入医疗保险报销范围，使群众“大病进医院，小病在社区”。

    继续推行大额度医疗费用征求患者意见制度。门诊处方费用额度标准由卫生厅视医院级别的不同进行公布。继续推进药品和医用耗材集中招标采购，规范管理，加强监管，让利患者等。